咨询专家 - 2008-9-1 17:58:00
一、慢性乙肝的治疗策略
慢性乙肝，在临床学诊断方面，是指急性乙型肝炎病程超过半年，或原有乙型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性乙型肝炎。若发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性乙型肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可做出相应诊断。
在病原学诊断方面，指临床符合慢性肝炎，并有以下任何一项阳性：1)血清HBsAg阳性和／或HBeAg阳性2)血清HBVDNA阳性3)血清抗－HBcIgM阳性4)肝内HBcAg和／或HBsAg阳性，或HBV-DNA阳性。（注：HBsAg持续阳性6个月以上，但无任何临床症状和体征，肝功能正常者，诊断为慢性HBsAg携带者，而不是慢性乙型肝炎。）
慢性乙肝的治疗目的：1.抑制病毒复制，促进病毒清除；2.减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复；3.阻止或延缓发展为肝硬化；4.减少HBV相关性肝癌的发生机率；5.改善患者的生活质量，延长患者的生存期；6.缓解、减轻临床症状。
慢性乙肝的治疗策略：慢性乙肝病人的康复，是在抗病毒治疗以清除病毒的前提下，在于休息、饮食和综合性的治疗措施。
α-干扰素治疗慢性乙型肝炎的成本-效果分析：α干扰素是目前公认的有明确疗效的抗病毒药物。同时符合以下条件者适合使用α干扰素治疗：1）HBV复制：HBeAg阳性及HBV-DNA阳性；2）血清ALT异常；3）肝组织炎症分级≥G2级。
α干扰素治疗方案是：500万单位，隔日一次（或每周3次），疗程6个月，可视病情延长至1年。
文献报道，α-干扰素治疗组HBeAg转阴率45.6%，(对照组9.1%)；HBsAg转阴率7.7%，(对照组1.7%)；治疗组将减少肝硬化的绝对累积发病率13%；减少失代偿性肝硬化9%；减少肝癌4%。治疗组可增加病人估计寿命3.1年，质量生命调整年（QALY）3.4年，节省终生治疗费用$6800美元。我国上海、北京、南宁、石家庄等四城市调查显示：α-IFN治疗比常规治疗每1000例HBeAg阳性的CH-B病人，结果，慢性乙肝向肝硬化（代偿期）的年转化率从17%降至12.1%。30年内可拯救124.6个生命；共延长2188.8个人年的寿命，增加2908.1个QALY。成本效果比值提示，每延长一个人年为4795元人民币，每获得一个QALY为3529元（按南宁市医疗收费标准）。结论，α-干扰素治疗虽然价格较贵，但是通过每生命年成本(YOLS)；调整质量生命年成本（QALY）；挽救每例病人生命的费用等数据的分析。还有直接成本、间接成本、无形成本等综合分析。结果显示，α-干扰素治疗慢性不仅能延长病人估计寿命，提高生活质量，而且减少直接医疗成本及间接医疗成本。
参考资料：网易健康频道